HOME|メンテナンス情報|お問合せ

   

申し込みの前に必ず参加規約を読み、以下のフォームに必要事項を入力してください。

このアイコンがついているものはリアップユーザーに情報が開示されます。

作者情報
サイト運営者の種別:
法人 個人
 
ID:

※4文字以上15文字以内

IDは半角での英数字文字のみ使用可能です。

PASS:

※4文字以上15文字以内
passは半角での英数字文字のみ使用可能です。またIDと一緒のものにはできません。
郵便番号:
-
 
住所:
マンション・アパートの場合はマンション・アパート名、部屋番号まで入力を行ってください。
作者名:
(ニックネーム)

※4文字以上40文字以内
 
メールアドレス:
E-mailアドレスは半角英数で入力してください。携帯、転送メールアドレスはご利用できません。
氏名:
本名、フルネーム、漢字表記でご入力ください。また姓と名の間はスペースをあけないでください。
振込み先銀行口座
 
銀行名:
 
銀行名フリガナ:
 
支店名:
 
支店名フリガナ:
 
口座種別:
普通 当座  
口座番号:

※半角英数字7桁以内
 
口座名義:
 
口座名義フリガナ:
 
 
Emailアドレスや、銀行口座情報に間違いがないか、再度ご確認ください。
弊社からのご連絡・ご確認ができない可能性があるため、無料メール、携帯電話用メールアドレス、受信専用メール等一部ご利用頂けないメールアドレスもございます。ご了承ください。
規約に同意する



 
   

   
 
メンテナンス情報|お問合せ